Visok očni pritisak – simptomi, uzrok, normalne vrednosti i lečenje

Očna ili okularna hipertenzija je termin koji se obično odnosi na svaku medicinsku situaciju u kojoj je pritisak unutar očne jabučice, unutar oka, takozvani intraokularni pritisak, veći od normalnog.

Očni pritisak se meri i izražava u milimetrima žive ili mm Hg. Za normalan očni pritisak se smatra onaj koji se kreće u rasponu između 10 i 21 mm Hg. Očna hipertenzija ili visok očni pritisak je pritisak koji je viši od 21 mm Hg.

Iako je definicija očnog pritiska evoluirala tokom prethodnih godina, očna hipertenzija se obično definiše kao stanje sa sledećim kriterijumima:

  • intraokularni pritisak je veći od 21 mm Hg i meri se u jednom ili oba oka tokom dva ili više različitih pregleda u ordinaciji; ovaj pritisak se meri pomoću instrumenta koji se zove tonometar;
  • optički nerv izgleda normalno;
  • na testovima vidnog polja (testovima za procenu perifernog vida) nisu vidljivi znaci glaukoma;
  • da bi se utvrdili drugi mogući uzroci visokog očnog pritiska, oftamolog (lekar specijalista za negu očiju) procenjuje da li je vaš drenažni sistem (“ugao”) otvoren ili zatvoren; ovaj ugao se gleda pomoću tehnike zvane gonioskopija i podrazumeva upotrebu specijalnog kontaktnog sočiva za ispitivanje uglova odvoda (ili kanala) u očima kako bi se videlo da li su otvoreni, suženi ili zatvoreni;
  • nema znakova bilo kakvih očnih bolesti (jer neke bolesti očiju mogu povećati pritisak unutar oka).

Očni pritisak ili očna hipertenzija se ne treba smatrati bolešću. Umesto toga, očna hipertenzija je termin koji se koristi za opisivanje pojedinaca koji bi trebalo da se posmatraju nešto bliže nego ostatak populacije zbog pojave glaukoma. Iz tog razloga, drugi termin koji se odnosi na osobu sa očnom hipertenzijom je “osumnjičen za glaukom” ili neko oko koga je oftamolog zabrinut da bi mogao razviti glaukom zbog povišenog pritiska u očima. Pregled oka može pokazati optički nerv oštećen glaukomom.

loading...

Kao što je rečeno, povišen intraokularni pritisak može da bude rezultat drugih oboljenja ili stanja povezanih sa očima. Prvenstveno ćemo govoriti o okularnoj hipertenziji koja se odnosi na povišeni intraokularni pritisak bez oštećenja optičkog nerva ili gubitka vida. Glaukom se javlja kada su prisutni povećani intraokularni pritisak, oštećenje optičkog živca i gubitak vida.

Na primer, u Americi se procenjuje da je do 2103. godine oko 2.2 miliona ljudi imalo glaukom, a više od 120 000 je slepo zbog ove bolesti. Ova statistika samo naglašava potrebu da se identifikuju i pažljivo prate ljudi koji su u opasnosti da razviju glaukom, posebno onaj koji je povezan sa očnom hipertenzijom.

Smatra se da mnogo ljudi, naročito onih iznad 40 godina, ima očni pritisak viši od 21 mm Hg, bez vidljivih znakova glaukomatoznih oštećenja.

Studije u poslednjih 20 godina su pomogle da se okarakterišu pacijenti sa okularnom hipertenzijom.

Kod 3% pacijenata sa okularnom hipertenzijom vene u retini su bile blokirane (okluzija retinalnih vena), što je vodilo gubitku vida. Zbog toga je sugerisano da se kod ljudi starijih od 65 godina održava očni pritisak manji od 25 mm Hg.

Neke studije su ukazivale na to da su žene u većem riziku od okularne hipertenzije, naročito posle menopauze.

Ljudi stariji od 40 godina su u većem riziku od razvoja okularne hipertenzije i primarnog glaukoma otvorenog ugla.

Povišen pritisak kod mlade osobe je razlog za zabrinutost. Mlada osoba ima više vremena da bude izložena visokom očnom pritisku, a samim tim i veću verovatnoću da joj bude oštećen optički nerv.

Koji su uzroci pojave povišenog očnog pritiska i kakvi su simptomi?

Povišen očni pritisak je zabrinjavajuć kod ljudi sa očnim pritiskom zbog toga što je to jedan od glavnih faktora rizika za pojavu glaukoma.

Visok očni pritisak je izazvan neravnotežom u proizvodnji i drenaži tečnosti u oku. Kanali koji normalno odvode tečnost iz unutrašnjosti oka ne funkcionišu pravilno. Kontinuirano se proizvodi više tečnosti nego što to oko može da izbaci zbog nepravilnog funkcionisanja drenažnih kanala. Ovo dovodi do povećane količine tečnosti unutar očiju, čime se povećava pritisak.

Drugi način razmišljanja o visokom očnom pritisku je pokušaj da zamislimo vodeni balon. Što više vode ulazi u balon, to je veći pritisak unutar balona. Ista je situacija i sa previše tečnosti unutar oka – što je više tečnosti to je veći pritisak. Kao što balon vode može pući ako se u njega stavi previše vode, optički nerv u oku se može oštetiti pod previsokim pritiskom.

Većina ljudi sa očnom hipertenzijom ne doživljava simptome. Iz tog razloga su redovni pregledi kod oftamologa veoma važni kako bi se isključila bilo kakva oštećenja optičkog nerva zbog visokog očnog pritiska.

Vi nikada ne možete sami utvrditi da imate povišen očni pritisak jer nema nikakvih spoljašnjih znakova, ni simptoma kao što su bol u očima ili crvenilo u očima. Tokom sveobuhvatnog očnog pregleda, vaš oftamolog će izmeriti intraokularni pritisak i uporediti ga sa normalnim vrednostima. Čitanje pritiska od 21 mm Hg ili više, generalno označava očnu hipertenziju.

Faktori koji uzrokuju ili su povezani sa očnom hipertenzijom su skoro isti kao uzroci glaukoma. Oni uključuju:

  • prekomernu proizvodnju vodene tečnosti; vodena tečnost u oku je čista tečnost koja se proizvodi u oku od strane cilijarnog tela, strukture koja je locirana iza irisa; vodeni tok prolazi kroz zenice i ispunjava prednju komoru oka, prostor između irisa i rožnjače;
  • vodeni kanali dreniraju tečnost iz oka kroz strukturu zvanu trabekularna mrežica, na periferiji prednje komore, gde se susreću rožnjača i iris; ako cilijarno telo proizvodi previše tečnosti, pritisak u oku se povećava uzrokujući očnu hipertenziju;
  • neadekvatnu vodenu drenažu; ako se vodeni uzorak kreće sporo iz oka, ometajući normalnu ravnotežu proizvodnje i odvoda, to će uzrokovati visok očni pritisak;
  • određeni lekovi mogu imati neželjeni efekat izazivanja očne hipertenzije kod određenih osoba; pokazano je da steroidni lekovi koji se koriste za lečenje astme i drugih stanja povećavaju rizik za dobijanje očne hipertenzije;
  • čak i steroidne kapi za oči koje se koriste nakon laserske operacije i drugih refraktivnih operacija, mogu dovesti do visokog pritiska kod osetljivih osoba; ukoliko ste iz bilo kog razloga dobili steroidne lekove, konsultujte se sa vašim lekarima i oftamologom kako biste videli koliko često morate proveravati intraokularni pritisak;
  • traumu oka; povreda oka može uticati na ravnotežu u proizvodnji tečnosti i drenaži oka, što dovodi do očne hipertenzije; ponekad se to može dogoditi mesecima ili godinama nakon povrede; u toku rutinskih pregleda očiju, obavezno recite svom lekaru ako ste nedavno ili u prošlosti doživeli traumu oka;
  • okularna hipertenzija je povezana sa nizom drugih stanja vezanih za oči, uključujući sindrom pseudoeksfolijacije, sindrom pigmentne disperzije i rožnjače.

Ako imate bilo koje od ovih stanja, vaš oftamolog vam može preporučiti da imate češće preglede očiju i merenje očnog pritiska.

Koja pitanja treba da postavite oftamologu?

Kada budete imali oftamološki pregled, sledeća pitanja treba da postavite svom lekaru:

  • da li je moj očni pritisak povišen?
  • da li postoji bilo kakav znak unutrašnjeg oštećenja oka zbog povrede?
  • da li postoje abnormalnosti optičkog nerva?
  • da li je moj periferni vid normalan?
  • da li je neophodno lečenje?
  • koliko često treba da dolazim na kontrolu?

Pregledi i testovi

Oftamolog vrši testove za merenje intraokularnog pritiska, kao i testove koji pomažu da se isključi rani primarni glaukom otvorenog ugla ili sekundarni uzroci glaukoma.

Vaša vizuelna oštrina, koja se odnosi na to koliko dobro možete videti objekat se procenjuje na početku pregleda. Oftamolog određuje oštrinu vašeg vida tako što ćete čitati slova sa određene udaljenosti koristeći očni grafikon.

Prednja strana vaših očiju, koja uključuje rožnjaču, prednju komoru, iris i sočivo, pregleda se pomoću specijalnog mikroskopa koji se zove biomikroskop ili slit-lampa.

Tonometrija je metoda koja se koristi za merenje pritiska unutar oka. Merenje se vrši za oba oka najmanje 2-3 puta. Pošto intraokularni pritisak varira u roku od sat vremena kod bilo kojeg pojedinca, merenje se može vršiti u različito doba dana (na primer, ujutru i uveče). Razlika u pritisku između jednog i drugog oka od 3 mm Hg ili više može ukazivati na glaukom. Rani primarni glaukom otvorenog ugla je vrlo verovatan ako intraokularni pritisak postepeno raste.

Oba optička nerva se pregledaju da bi se utvrdila bilo kakva šteta ili abnormalnost; očno dno se pregleda oftalmoskopom. Ovaj uređaj se koristi za ispitivanje fundusa oka (očnog dna) i sredine oka. Korišćenjem ovog instrumenta se vrši posmatranje dužinom zraka svetlosti, pa se na taj način uspeva videti tkivo. Da bi se pregledao očni živac potrebno je koristiti direktni oftalmoskop i sagledavati papilu, tj. glavu očnog živca (to je mesto gde očni nerv izlazi iz jabučice), zatim macula lutea tačku ili tačku jasnog vida i krvne sudove. Kada se pregleda papila, posebno se obraća pažnja na granice i boju papile, potom veličina, pravilnost i oblik centralne jame i krvnih sudova. Ako je prisutan povišen očni pritisak, onda je jamica uvećana, a to znači da je jedan deo nerva uništen.

Očno dno se pregleda i upotrebom biomiksroskopa, ali je tada potrebno da se prošire zenice. Uz pomoć specijalizovane fundus kamere se urade snimci ili fotografije očnog nerva, kako bi se kasnije bolest lakše pratila.

Gonioskopija se vrši da bi se proverio ugao drenaže vašeg oka. Tom prilikom se stavljaju specijalna kontaktna sočiva na vaše oko. Gonioskopija je važna zbog utvrđivanja otvorenosti uglova, suženja ili zatvorenosti, ali i radi utvrđivanja svih drugih stanja koja mogu izazvati povišen očni pritisak.

Test vidnog polja proverava vaš periferni ili bočni vid, a to se obično radi pomoću automatizovanog aparata. Ovaj test se radi kako bi se isključili bilo koji defekti vidnog polja zbog glaukoma. Moguće je da je potrebno ponoviti ovaj test. Ako postoji nizak rizik od oštećenja izazvanog glaukomom, onda se test izvodi samo jednom godišnje. Ako postoji visok rizik onda se ovaj pregled vrši na svaka dva meseca.

Pahimetrija (debljina rožnjače) se proverava ultrazvučnim pregledom da bi se utvrdio tačan očni pritisak. Tanja rožnjača može dati lažna iščitavanja niskog intraokularnog pritiska, dok zadebljana rožnjača može dati lažno očitavanje visokog intraokularnog pritiska.

Lečenje okularne hipertenzije (visokog očnog pritiska)

Ako vam lekar prepiše lekove kako bi smanjio pritisak unutar oka, pravilna primena ovih lekova u skladu sa uputstvima vašeg lekara je veoma važna. Ako se ne pridržavate pravila, to može dovesti do povećanja intraokularnog pritiska, a on dalje može voditi do oštećenja očnog nerva i trajnog gubitka vida.

Medicinski tretman i lečenje

Cilj medicinskog tretmana je smanjenje pritiska pre nego što izazove glaukomatozni gubitak vida. Medicinski tretman se uvek započinje kod onih ljudi za koje se veruje da su u najvećem riziku za razvoj glaukoma i kod onih koji imaju znake oštećenja optičkog nerva.

Kako će vaš oftamolog vas tretirati je individualno. U zavisnosti od vaše konkretne situacije, možda ćete se lečiti uz pomoć lekova ili će vaše stanje biti pod redovnom kontrolom.

Neki oftamolozi tretiraju sve povišene intraokularne pritiske veće od 21 mm Hg topikalnim medikamentima. Neki, opet, ne daju lekove sve dok nemaju dokaze o oštećenju očnog nerva. Većina lekara prepisuje lekove ako su pritisci konstantno viši od 28-30 mm Hg zbog visokog rizika od oštećenja optičkog nerva.

Ako imate simptome kao što su halo-i, zamućen vid ili bol ili ako se vaš intraokularni pritisak nedavno povećao, a zatim nastavio da se povećava, prilikom pregleda, vaš oftamolog će najverovatnije započeti lečenje.

Vaš intraokularni pritisak se periodično ocenjuje korišćenjem sledećih smernica.

Ako je vaš intraokularni pritisak 28 mm Hg ili više, lečite se lekovima. Posle mesec dana uzimanja lekova, imate zakazan sledeći pregled kod svog oftamologa da biste videli da li lek smanjuje pritisak i da li ima neželjenih efekata. Ukoliko lek deluje, onda se sledeći pregled zakazuje za 3 do 4 meseca.

Ako je vaš intraokularni pritisak 26-27 mm Hg, pritisak se ponovo meri za 2-3 nedelje nakon prve posete oftamologu. Tokom vaše druge posete lekaru, ako je pritisak još uvek u okviru 3 mm Hg u odnosu na prvo iščitavanje, onda se sledeći pregled zakazuje na svaka 3-4 meseca. Ako je pritisak niži prilikom vaše druge posete, onda je dužina između sledećih pregleda veća i određuje je vaš lekar. Najmanje jednom godišnje vršite testiranje na vidnom polju i pregledajte optički nerv.

Ako je vaš intraokularni pritisak 22-25 mm Hg, pritisak se ponovo pregleda za 2-3 meseca. Prilikom drugog pregleda, ako je pritisak u okviru od 3 mm Hg u odnosu na prethodno iščitavanje, onda će vaš sledeći pregled biti za 6 meseci i uključuje testiranje vidnog polja i pregled optičkog nerva. Testiranje se ponavlja najmanje jednom godišnje.

Pregledi mogu biti zakazani iz sledećih razloga.

Ako se tokom testiranja vidnog polja pojavljuje defekt na vidnom polju, ponavljaju se pregledi tokom budućih poseta oftamologu. Oftamolog pažljivo prati nedostatke u vidnom polju, jer to može biti znak ranog primarnog glaukoma otvorenog ugla. Zato je veoma važno da date sve od sebe prilikom ovog pregleda, jer vam to može odrediti da li ćete da počnete sa lekovima ili ne. Ako se umorite tokom pregleda, obavezno obavestite tehničara da pauzira test kako biste se odmorili. Na taj način možete dobiti tačniji test vidnog polja.

Gonioskopija se izvodi najmanje jednom na 1-2 godine ako se vaš intraokularni pritisak znaajno povećava ili ako se lečite miotikom (tipom leka za glaukom).

Lekovi

Idealan lek za lečenje povišenog očnog pritiska treba da smanji intraokularni pritisak, bez neželjenih efekata i da bude jeftin zbog dnevnog doziranja. Međutim, nijedan lek ne poseduje ove karakteristike. Prilikom izbora lekova, vaš oftamolog daje prednost ovim osobinama na osnovu vaših specifičnih potreba.

Lekovi, obično u obliku kapi, prepisuju se za smanjenje povišenog intraokularnog pritiska. Ponekad je potrebno više od jednog leka. Na početku, vaš oftamolog bi trebalo da prepiše kapi za samo jedno oko, da bi video kako ovaj lek deluje. Ako je efikasan, onda će vam reći da ga stavljate u oba oka.

Jednom kada je lek prepisan, morate imati redovne posete oftamologu. Prva poseta je obično 3-4 nedelje nakon početka lečenja. Vaši pritisci se proveravaju kako bi se osiguralo da lek pomogne u snižavanju intraokularnog pritiska. Ako lek deluje i ne uzrokuje bilo kakve neželjene efekte, onda nastavljate sa njegovom primenom, a nakon 2-4 meseca idete na kontrolu. Ako lek ne pomaže, onda prestajete da ga uzimate i prepisuje vam se novi lek.

Miotici su kapi za oči koje stimulišu parasimpatički nervni sistem izazivajući smanjenje pupile oka. Ovi lekovi snižavaju očni pritisak povećavajući drenažu očne vodice i obično se koriste da bi ublažili simptome glaukoma zatvorenog ugla ili da bi sprečili zatvaranje uglova očiju. Pilokarpin (jedan od miotika) se koristi skoro 150 godina za lečenje glaukoma. Danas se retko koristi za lečenje glaukoma otvorenog ugla.

Miotičke kapi uključuju pilokarpin (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), karbahol (Carbastat, Carboptic, Isopto, Miochol, Miostat Intraocular), i Phospholine Iodide.

Koje su komplikacije očne hipertenzije?

Jedina važna komplikacija povišenog očnog pritiska je progresija na primarni glaukom otvorenog ugla. Ovaj napredak je, po definiciji, promena u strukturi ili funkciji optičkog nerva, merena promenama u vidnom polju, promenama OCT-a ili promenama u izgledu optičkog nerva. Tretman očne hipertenzije bi trebalo da se primenjuje mnogo pre progresije. Lečenje svih pacijenata sa očnom hipertenzijom sa lekovima za smanjenje intraokularnog pritiska ne pruža dobar odnos rizika od koristi, jer će samo 10% pacijenata sa očnom hipertenzijom razviti glaukom u roku od pet godina. Drugim rečima, ukoliko bi se tokom pet godina lečili od očne hipertenzije, 90% lečenih bolesnika ne bi imali koristi od lečenja.

Glaukom je stanje koje uzrokuje oštećenje optičkog nerva vašeg oka i vremenom se pogoršava. Često je povezano sa nagomilavanjem pritiska unutar oka. Glaukom ima tendenciju da bude nasledan i ne mora se pojaviti do starosti. Povećan očni pritisak može oštetiti očni nerv koji prenosi slike u vaš mozak. Ako se oštećenje nastavi, glaukom može dovesti do trajnog gubitka vida. Bez lečenja, glaukom može prouzrokovati potpuno i trajno slepilo u roku od nekoliko godina.

Prognoze

Sa pažljivom negom i kontrolom koja je usklađena sa medicinskim lečenjem, većina ljudi sa očnom hipertenzijom ne napreduje do primarnog glaukoma otvorenog ugla i zadržavaju dobar vid tokom života.

Sa slabom kontrolom povišenog intraokularnog pritiska, mogu se pojaviti kontinuirane promene na optičkom nervu i vidnom polju koje mogu dovesti do glaukoma.

Sponzorisano:

Loading...